Κιρσοί

Οι κιρσοί των κάτω άκρων είναι συχνά ασυμπτωματικοί στον άνθρωπο. Συχνά το μόνο πρόβλημα με αυτή την παθολογία είναι ένα αισθητικό ελάττωμα στα πόδια που προκαλείται από προεξέχουσες επιφανειακές φλέβες. Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια μπορεί να συνοδεύεται από πόνο ή αυξημένη ευαισθησία του δέρματος των ποδιών. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, προσφέρεται στον ασθενή μη φαρμακευτική, φαρμακευτική ή χειρουργική θεραπεία. Διαβάστε περισσότερα για τα πρώτα συμπτώματα των κιρσών, τη φύση της πορείας της και τις αποτελεσματικές μεθόδους θεραπείας και πρόληψης, διαβάστε το υλικό μας.

Τι είναι

Οι κιρσοί είναι μια παθολογία από την οποία υποφέρουν μόνο άνθρωποι. Τα ζώα δεν έχουν αυτό το πρόβλημα, γεγονός που υποδηλώνει ότι η ασθένεια σχετίζεται με όρθια στάση. Όταν ένα άτομο σηκώθηκε στα πόδια του, το κύριο μέρος του κυκλοφορούντος αίματος άρχισε να βρίσκεται κάτω από το επίπεδο της καρδιάς. Σε αυτή την περίπτωση δημιουργούνται όλες οι προϋποθέσεις ώστε το αίμα να κυκλοφορεί χειρότερα προς την αντίθετη κατεύθυνση, κάτι που οδηγεί σε στασιμότητα.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ορισμένες διαταραχές του φλεβικού συστήματος παρατηρούνται στο 80% των ανθρώπων στις ανεπτυγμένες χώρες. Εξάλλου, όλο και πιο συχνά, παρόμοια προβλήματα εντοπίζονται σε άτομα σε νεαρή ηλικία. Κατά πάσα πιθανότητα, ένας από τους λόγους για τους οποίους οι κιρσοί «νεώνουν» είναι ο καθιστικός τρόπος ζωής, που μόνο στη στασιμότητα συμβάλλει.

Είναι ενδιαφέρον ότι στην ηλικιακή ομάδα κάτω των 20 ετών, οι κιρσοί των κάτω άκρων εμφανίζονται με την ίδια συχνότητα τόσο σε άνδρες όσο και σε γυναίκες. Ωστόσο, μετά την ηλικία των 20 ετών, οι γυναίκες αρχίζουν να κυριαρχούν στη δομή νοσηρότητας. Αυτό οφείλεται στην εγκυμοσύνη και τον τοκετό, που αποτελούν σοβαρό παράγοντα για την ανάπτυξη φλεβικών παθήσεων.

Χαρακτηριστικά, αιτίες και μηχανισμός ανάπτυξης κιρσών

Οι ακριβείς λόγοι για την ανάπτυξη κιρσών των κάτω άκρων είναι ακόμα άγνωστοι. Επί του παρόντος, πιστεύεται ότι η ασθένεια προκαλείται από συγγενή ή επίκτητα ελαττώματα της βαλβιδικής συσκευής των φλεβών των κάτω άκρων.

Για μια ανεμπόδιστη ανοδική ροή αίματος μέσω των φλεβών, είναι απαραίτητη η καλά συντονισμένη εργασία των φλεβικών βαλβίδων. Αυτές οι βαλβίδες ανοίγουν μόνο για αίμα που ρέει προς τα πάνω. Ωστόσο, με ένα ελάττωμα της βαλβίδας, είναι επίσης δυνατή μια μερική φθίνουσα ροή αίματος. Έτσι αναπτύσσεται η φλεβική ανεπάρκεια, που εκδηλώνεται με οίδημα, κράμπες των μυών των ποδιών και διαστολή των φλεβικών αγγείων.

Τα λευκοκύτταρα μπορεί επίσης να εμπλέκονται στην παθογένεση της ανάπτυξης κιρσών. Αυτό το θέμα τώρα μελετάται ενεργά. Υποτίθεται ότι με παρατεταμένη συσσώρευση λευκοκυττάρων στους ιστούς των αγγείων (ιδίως στην περιοχή της συσκευής της βαλβίδας), αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία, που εξαπλώνεται κατά μήκος της φλεβικής κλίνης.

Δεδομένου ότι οι φλεβικές βαλβίδες υπόκεινται σε συνεχή μηχανική καταπόνηση, η φλεγμονή αναπτύσσεται ιδιαίτερα γρήγορα στην περιοχή της συσκευής της φλεβικής βαλβίδας.

Τώρα η συντριπτική πλειοψηφία των ανθρώπων στις ανεπτυγμένες χώρες κάνει καθιστικό τρόπο ζωής. Αλλά γιατί τότε δεν έχουν όλοι κιρσοί; Εξετάστε τους κύριους παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν στην εμφάνιση αυτής της παθολογίας:

• Κληρονομικοί παράγοντες. . . Παρά το γεγονός ότι οι συγκεκριμένοι κληρονομικοί μηχανισμοί που σχετίζονται με την ανάπτυξη κιρσών δεν έχουν ακόμη καθιερωθεί, οι περισσότεροι ειδικοί συμφωνούν στην παρουσία ενός τέτοιου παράγοντα. Ταυτόχρονα, υπάρχουν σοβαρά αντεπιχειρήματα σχετικά με την κληρονομικότητα στην ανάπτυξη κιρσών. Για παράδειγμα, αυτός είναι ο επιπολασμός των κιρσών σε Αφρικανούς και Αφρικανούς μετανάστες που έφυγαν για να ζήσουν στις Ηνωμένες Πολιτείες. Εάν ο επιπολασμός των κιρσών μεταξύ των Αφρικανών που κάνουν καθιστική ζωή είναι περίπου 0, 5%, τότε στους μετανάστες το ποσοστό αυτό φτάνει το 20%. Αυτά τα στοιχεία δείχνουν ότι οι κληρονομικοί παράγοντες, τουλάχιστον, δεν είναι οι μόνοι στην ανάπτυξη της νόσου και, πιθανότατα, δεν υπερισχύουν.
• Ευσαρκία. . . Τα υπέρβαρα και παχύσαρκα άτομα κινδυνεύουν. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η παχυσαρκία συμβάλλει στη δημιουργία κιρσών τόσο λόγω της αύξησης της πίεσης στα αγγεία όσο και σε σχέση με τον κίνδυνο άλλων ασθενειών που επηρεάζουν τα αγγεία (σακχαρώδης διαβήτης, υπέρταση και άλλα).
• Εγκυμοσύνη. . . Αυτός είναι ένας από τους πιο προφανείς παράγοντες για την ανάπτυξη κιρσών των κάτω άκρων. Στην περίπτωση αυτή, οι κύριοι παράγοντες κινδύνου είναι η αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, καθώς και η συμπίεση των οπισθοπεριτοναϊκών φλεβών από το αναπτυσσόμενο έμβρυο στη μήτρα. Σύμφωνα με επιδημιολογικές μελέτες, η δεύτερη και οι επόμενες κυήσεις οδηγούν σε σημαντική αύξηση της πιθανότητας εμφάνισης κιρσών. Μετά την πρώτη εγκυμοσύνη, η πιθανότητα εμφάνισης κιρσών στα πόδια παραμένει χαμηλή.
• Ορμονική ανισορροπία. . . Οι ορμόνες συμμετέχουν στην παθογένεση των περισσότερων ασθενειών. Αυτές οι παθολογίες περιλαμβάνουν κιρσούς. Αυτό το πρόβλημα ισχύει ιδιαίτερα για γυναίκες που λαμβάνουν ορμονικά αντισυλληπτικά, καθώς και που χρησιμοποιούν θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης για τη θεραπεία ορισμένων ασθενειών (για παράδειγμα, οστεοπόρωσης) ή κατά την προεμμηνοπαυσιακή περίοδο. Έχει διαπιστωθεί ότι οι γυναικείες ορμόνες του φύλου (ιδίως τα οιστρογόνα και η προγεστερόνη) μειώνουν τον αγγειακό τόνο και καταστρέφουν τις ίνες κολλαγόνου. Έτσι, το τοίχωμα των φλεβών διαστέλλεται παθολογικά.
• ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ. . . Ο τρόπος ζωής ενός ατόμου έχει μεγάλη επίδραση στην πορεία της νόσου. Ο καθιστικός τρόπος ζωής, καθώς και η εργασία που σχετίζεται με παρατεταμένη ορθοστασία ή καθιστή θέση (για παράδειγμα, φύλακες, οδηγοί, υπάλληλοι γραφείου, υπάλληλοι υπηρεσιών και άλλοι) συμβάλλουν στην ανάπτυξη κιρσών. Θα πρέπει επίσης να δώσετε προσοχή στη διατροφή. Η έλλειψη επαρκούς ποσότητας λαχανικών και φρούτων στη διατροφή επιδεινώνει την κατάσταση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων.

Στάδια κιρσών των κάτω άκρων

Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται διάφορες ταξινομήσεις κιρσών των κάτω άκρων. Η διεθνής ταξινόμηση CEAP, που υιοθετήθηκε το 1994, θεωρείται γενικά αποδεκτή. Το CEAP είναι μια συντομογραφία, όπου κάθε γράμμα αντιστοιχεί στο όνομα μιας κατηγορίας ταξινόμησης:

• Γ (Κλινική)- την κλινική κατηγορία της νόσου (τον τύπο των προσβεβλημένων φλεβών, την παρουσία μελάγχρωσης, το έκζεμα, τα τροφικά έλκη).
• Ε (αιτιολογική)- την αιτιολογία της νόσου (συγγενής, πρωτοπαθής, δευτεροπαθής).
• Α (Ανατομικό)- ανατομικός εντοπισμός της παθολογίας (επιφανειακές ή διατρητικές φλέβες).
• P (Παθοφυσιολογική)- τον τύπο της διαταραχής (φλεβική παλινδρόμηση, απόφραξη ή συνδυασμός και των δύο).

Η πορεία της νόσου λαμβάνει χώρα σε έξι στάδια:

• Στάδιο μηδέν. . . Το πιο πρώιμο στάδιο των κιρσών, στο οποίο ακόμη και οι γιατροί δεν είναι σε θέση να θέσουν αξιόπιστα τη διάγνωση. Σε αυτό το στάδιο, δεν υπάρχουν εξωτερικά σημάδια της νόσου. Η υπερηχογραφική διάγνωση δεν δείχνει την παρουσία παθολογίας. Ταυτόχρονα, ένα άτομο στο μηδενικό στάδιο ανησυχεί για συμπτώματα όπως πρήξιμο, αίσθημα βάρους στα πόδια, καθώς και κράμπες, γεγονός που υποδηλώνει την παρουσία προβλημάτων με τα αιμοφόρα αγγεία.
• Πρώτο στάδιο. . . Ήδη στο πρώτο στάδιο της νόσου, οι φλέβες αράχνης είναι ορατές στην επιφάνεια του δέρματος των ποδιών, η διάμετρος των οποίων είναι μικρότερη από 1 χιλιοστό. Οι φλέβες μεσαίου μεγέθους μπορούν να αυξηθούν σε διάμετρο έως και 3 mm. Σε αυτό το στάδιο, οι γιατροί δεν είναι πάντα σε θέση να καθορίσουν τη σωστή διάγνωση, καθώς η παρουσία τέτοιων αστερίσκων δεν υποδηλώνει πάντα κιρσούς.
• Δεύτερο επίπεδο. . . Σε αυτό το στάδιο, οι φλέβες μπορεί να εμφανιστούν και να εξαφανιστούν ανάλογα με τις συνθήκες. Για παράδειγμα, οι φλέβες εμφανίζονται καθαρά μετά από παρατεταμένο κάθισμα, ορθοστασία ή ανύψωση βαριών αντικειμένων. Η διάμετρος των κιρσών σε αυτό το στάδιο είναι 3 mm ή περισσότερο. Συχνά σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στο δεύτερο στάδιο.
• Τρίτο στάδιο. . . Εάν στα προηγούμενα στάδια της νόσου εμφανίστηκε και εξαφανίστηκε το πρήξιμο των ποδιών, τότε στο τρίτο στάδιο το οίδημα γίνεται μόνιμο. Το πρήξιμο των ποδιών είναι πιο έντονο το βράδυ.
• Τέταρτο στάδιο. . . Σε αυτό το στάδιο, συμβαίνουν σημαντικές τροφικές αλλαγές. Συγκεκριμένα, η διατροφή των ιστών διαταράσσεται κοντά στις προσβεβλημένες φλέβες. Ο ασθενής εμφανίζει τέτοιες αλλαγές στο δέρμα όπως λιποδερματοσκλήρωση (φλεγμονή του υποδόριου λιπώδους ιστού), έκζεμα, καθώς και σκουρόχρωμα ή αποχρωματισμό του δέρματος. Για το τέταρτο στάδιο της νόσου είναι χαρακτηριστικές οι χρωστικές αλλαγές. Για παράδειγμα, το δέρμα στην περιοχή των προσβεβλημένων αγγείων μπορεί να γίνει καφέ ή ακόμη και μαύρο, γεγονός που υποδηλώνει τη συγκέντρωση χρωστικών σε αυτήν την περιοχή. Η αντίθετη κατάσταση είναι επίσης δυνατή, όταν, λόγω μιας παθολογικής διαδικασίας, η χρωστική ουσία δεν εισέρχεται στην πληγείσα περιοχή, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση ενός χλωμού τόνου δέρματος. Εάν σε αυτό το στάδιο οι κιρσοί δεν αντιμετωπιστούν, τότε το πρόβλημα θα επιδεινωθεί μόνο με την περαιτέρω εμφάνιση τροφικών ελκών.
• Πέμπτο στάδιο. . . Σε αυτό το στάδιο της νόσου, εκτός από τα παραπάνω συμπτώματα, εμφανίζονται και τροφικά έλκη, τα οποία επουλώνονται γρήγορα. Εάν δεν λάβετε κανένα μέτρο για θεραπεία, τότε τα έλκη θα εμφανίζονται ξανά και ξανά.
• Έκτο στάδιο. . . Εμφανίζονται μη επουλωτικά τροφικά έλκη. Στην πληγείσα περιοχή, η θερμοκρασία αυξάνεται αισθητά και μπορεί να βγει πύον από τις πληγές.

Δεν πρέπει να περιμένετε την εξέλιξη των τελευταίων σταδίων - θα πρέπει να πάτε στο γιατρό για το δεύτερο για να εγγραφείτε και να παρακολουθήσετε τη δυναμική της νόσου. Μερικές φορές τα συμπτώματα βελτιώνονται από μόνα τους και μερικές φορές εξελίσσονται γρήγορα. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε την κατάσταση προκειμένου να αναλάβετε έγκαιρα μέτρα.

Συμπτώματα

Εξετάστε τα κύρια συμπτώματα των κιρσών των κάτω άκρων σε διαφορετικά στάδια της νόσου:

• Πόνος. . . Αυτό είναι το πιο πρώιμο σημάδι της νόσου. Δεδομένου ότι ο πόνος είναι ένα μη ειδικό σύμπτωμα, είναι αδύνατο να τεθεί μια διάγνωση με βάση αυτό το σύμπτωμα μόνο. Με κιρσούς των κάτω άκρων, ο πόνος συχνά εντοπίζεται κατά μήκος των φλεβικών κορμών.
• Πόδια στα πόδια. . . Ισχύει επίσης για πρώιμα συμπτώματα, ενώ οι φλέβες στο δέρμα δεν είναι ακόμη ορατές. Συχνά, η αίσθηση της ζέστης συνοδεύεται από έναν παλλόμενο πόνο.
• Κράμπες και φαγούρα στους μύες. . . Τις περισσότερες φορές ενοχλείται τη νύχτα.
• Πρήξιμο στα πόδια. . . Στα αρχικά στάδια της νόσου, το οίδημα είναι μικρό και παροδικό. Κατά κανόνα, εμφανίζονται το βράδυ και εξαφανίζονται το πρωί. Ωστόσο, καθώς η νόσος εξελίσσεται, η βαρύτητα αυξάνεται και γίνονται μόνιμες.
• Αποχρωματισμός του δέρματος. . . Κατά κανόνα, με κιρσούς, το δέρμα των κάτω άκρων σκουραίνει. Στην περιοχή των προσβεβλημένων φλεβών, το δέρμα γίνεται καφέ. Στα προχωρημένα στάδια της νόσου εμφανίζεται έκζεμα και δερματίτιδα. Τα τελικά στάδια των κιρσών χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση τροφικών ελκών. Αρχικά πρόκειται για επουλωτικά έλκη, αλλά αργότερα σχηματίζονται μη επουλωτικά τραύματα.
• Αγγειακές αράχνες. . . Στην ιατρική βιβλιογραφία, τέτοιοι αστερίσκοι ονομάζονται τελαγγειεκτασίες. Σε μερικούς ανθρώπους, οι κιρσοί μπορεί να περιορίζονται σε ευρυαγγείες, χωρίς εξέλιξη σε μεγαλύτερες φλέβες.
• Συστραμμένες διεσταλμένες φλέβες. . . Το πιο χαρακτηριστικό σημάδι των κιρσών είναι οι στριμμένες διεσταλμένες φλέβες στην επιφάνεια των ποδιών.

Το καλοκαίρι τα συμπτώματα των κιρσών γίνονται πιο έντονα. Αυτό οφείλεται στην υψηλή θερμοκρασία περιβάλλοντος, η οποία ήδη συμβάλλει στη διαστολή των φλεβών. Επομένως, τις πιο ζεστές ώρες, από τις 10 το πρωί έως τις 4 το απόγευμα, είναι καλύτερο να βρίσκεστε σε καλά αεριζόμενο χώρο.

Πότε να δείτε γιατρό

Θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό ήδη με τα πρώτα συμπτώματα της νόσου - πόνο, οίδημα ή εμφάνιση φλεβών αράχνης. Δεδομένου ότι τα πρώιμα στάδια των κιρσών είναι δύσκολο να διαγνωστούν, μπορεί αρχικά να διαγνωστεί εσφαλμένα. Ο ασθενής πρέπει να παρακολουθεί προσεκτικά την κατάσταση των ποδιών και να παρακολουθείται τακτικά από φλεβολόγο.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση των κιρσών των κάτω άκρων περιορίζεται στις ακόλουθες δραστηριότητες:

• Εξωτερική εξέταση του δέρματος των ποδιών.
• Υπερηχογράφημα Doppler;
• Σάρωση φλεβών διπλής όψης.
• Φλεβογραφία.

Χαρακτηριστικά θεραπείας

Οι κιρσοί των κάτω άκρων αντιμετωπίζονται τόσο με συντηρητικές όσο και με χειρουργικές μεθόδους. Η συντηρητική θεραπεία περιορίζεται στις ακόλουθες δραστηριότητες:

• Φαρμακοθεραπεία. . . Αυτή είναι η λήψη φαρμάκων που βελτιώνουν τον τόνο των φλεβικών τοιχωμάτων. Επίσης, στον ασθενή συνταγογραφούνται φάρμακα που μειώνουν τη διαπερατότητα των τριχοειδών και βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία του αίματος. Εάν υπάρχει κίνδυνος θρόμβων αίματος, τότε συνταγογραφούνται και αντιπηκτικά.
• Θεραπεία συμπίεσης. . . Πρόκειται για τη χρήση ειδικών καλτσών συμπίεσης, που μειώνουν το φορτίο στο πόδι. Το πλεονέκτημα είναι ότι είναι δυνατή η ομοιόμορφη κατανομή του φορτίου, ακόμη και με μεγάλη σωματική καταπόνηση. Όταν χρησιμοποιείτε ρούχα συμπίεσης, μπορεί να αποφευχθεί η συμφόρηση και το πρήξιμο.
• Ενισχυτική γυμναστική και αλλαγές στον τρόπο ζωής. . . Ο ασθενής συνιστάται να ασκείται για να ανακουφίσει την ένταση στα πόδια. Είναι σημαντικό να αποφεύγετε την παρατεταμένη καθιστή ή όρθια στάση. Εάν πρέπει να στέκεστε όρθιοι ή να καθίσετε για πολλή ώρα στη δουλειά, τότε πρέπει να κάνετε διαλείμματα πιο συχνά.

Εάν η συντηρητική θεραπεία των κιρσών δεν φέρει τα αναμενόμενα αποτελέσματα, τότε λαμβάνεται απόφαση για χειρουργική επέμβαση. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις, όπως:

• Σκληροθεραπεία- την εισαγωγή στη φλέβα ουσιών που κολλούν τα τοιχώματα του προσβεβλημένου αγγείου. Αυτή η θεραπεία οδηγεί σε απορρόφηση των φλεβών αράχνης.
• Πήξη με λέιζερ- εισαγωγή οδηγού φωτός λέιζερ σε φλέβα και ακτινοβόληση των τοιχωμάτων με λέιζερ, η οποία οδηγεί επίσης σε κόλληση των τοιχωμάτων και περαιτέρω απορρόφηση του αγγείου.
• Αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων- κόλληση φλεβών με ρεύμα υψηλής συχνότητας.
• Φλεβεκτομή- Αφαίρεση των προσβεβλημένων φλεβών, στις οποίες η κυκλοφορία του αίματος έχει επιδεινωθεί κατά 90%.

Σε ορισμένες χώρες, μπορείτε να κάνετε την επέμβαση δωρεάν, στο πλαίσιο της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης. Δεν είναι όμως γεγονός ότι οι πάσης φύσεως ασφαλιστικές πράξεις προβλέπονται παντού. Σε κάθε περίπτωση, θα παρέχεται βοήθεια, αλλά είναι απαραίτητο να μάθουμε αν πρόκειται για συμβατική αφαίρεση ή λέιζερ.

Αντενδείξεις για άτομα με κιρσούς

• Καθιστική ζωή. . . Είναι σημαντικό να αποφεύγετε την παρατεταμένη καθιστή ή όρθια στάση. Η σωματική δραστηριότητα θα βοηθήσει στην αποφυγή συμφόρησης στις φλέβες.
• Τρέξιμο και έντονη άσκηση. . . Με τη σωματική δραστηριότητα, είναι σημαντικό να μην το παρακάνετε. Αν έχετε κιρσούς, το περπάτημα είναι σίγουρα καλύτερο από το τρέξιμο.
• Μη ισορροπημένη και ανθυγιεινή διατροφή. . . Πρέπει να εγκαταλείψετε το πρόχειρο φαγητό, ακόμα κι αν φαίνεται ότι το επιτρέπει η υγεία. Θα πρέπει να περιορίσετε την πρόσληψη γλυκών, ημικατεργασμένων προϊόντων, καθώς και πλούσιους ζωμούς κρέατος και καπνιστά κρέατα. Αλλά η κατανάλωση περισσότερων λαχανικών και φρούτων θα ήταν καλή ιδέα.
• Υδρομασάζ και ντους. . . Για άτομα με αγγειακά προβλήματα στα άκρα, οι επεμβάσεις υπερβολικά ζεστού και παρατεταμένου νερού αντενδείκνυνται.

Επιπλοκές κιρσών

Οι κιρσοί μπορεί να επιπλέκονται από τροφικά έλκη, φλεβίτιδα (φλεγμονή των φλεβών) και εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση. Το τελευταίο είναι ο σχηματισμός θρόμβων αίματος σε βαθιές φλέβες που απειλούν την ανθρώπινη ζωή.

συμπέρασμα

Τα συμπτώματα των κιρσών των κάτω άκρων, κατά κανόνα, δεν εμφανίζονται αμέσως. Διαφορετικοί άνθρωποι έχουν διαφορετικό σύνολο εκδηλώσεων. Για παράδειγμα, μερικές φορές με αυτήν την παθολογία δεν υπάρχει οίδημα ή δεν υπάρχει τοπική αύξηση της θερμοκρασίας ή πόνος. Αυτό δεν σημαίνει καθόλου ότι δεν υπάρχει ασθένεια. Μια έγκαιρη επίσκεψη σε γιατρό θα επιβραδύνει σημαντικά την εξέλιξη της νόσου ή ακόμα και θα τη σταματήσει, αποτρέποντας την ανάπτυξη τροφικών αλλαγών.